口臭是一個令人不悅的問題，它可以由多種不同的原因引起，從口腔病理學到全身的新陳代謝異常。本文將深入探討這些原因，幫助您更好地理解和處理口臭問題。
口腔是口臭的主要來源
口臭的起源大約有85%源自口腔。根據比利時的一項對2,000名患者的臨床評估，76%的患者口臭問題源於口腔，其中包括以下子標題：
舌苔是最常見的口臭原因
舌苔是導致口臭最常見的原因之一。舌頂是口腔細菌的理想藏身之處，因其不規則的表面和25平方厘米的面積而受到青睞。舌頂上的老化上皮細胞和食物殘留物提供了細菌的滋養環境，進而產生腐敗。因此，舌頂似乎對重新定植牙齒表面的細菌起到重要作用。 舌苔的清除並不簡單，但每天刮除或刷洗舌頭可以幫助減少腐敗的底物，而不是減少細菌量。此外，舌苔的清潔還可以改善味覺。
晨起口臭
晨起口臭是由於夜間唾液分泌減少，導致厭氧腐敗增加所引起的典型現象。這種現象是一種非病理性的口臭形式，只要採取口腔衛生措施，問題就會消失。 這種現象還需要進一步研究，以了解性別在其中的作用。
牙源性口臭
牙源性口臭是由於不良的口腔衛生、牙菌斑、牙齒蛀牙、食物殘留物的積累和腐敗以及未經定期清潔或表面粗糙的不潔亞克力義齒（晚上佩戴或不定期清潔）引起的。牙齒基底上的化學物質和刷洗似乎比安慰劑更有效。 牙龈炎和牙周炎是這個問題的主要原因，牙龈瘘口的深度和硫化物成分的濃度之間存在正相關。壞習慣、營養不良、口腔衛生不足、吸煙或全身疾病都可能引發壞習慣性細菌感染。
口乾症對口臭的影響
口乾症是導致口臭的另一個常見原因，它與唾液分泌不足有關。以下是一些子標題，詳細介紹口乾症以及它對口臭的影響。
唾液分泌不足的原因
口乾症患者的唾液分泌量通常比正常人低（每分鐘0.15毫升，而正常為0.25-0.50毫升）。這導致了牙齒和舌頭上的牙菌斑增加。唾液的抗微生物活性減少，細菌由革蘭氏陽性轉變為革蘭氏陰性。造成口臭的原因可能包括糖尿病、Sjögren綜合症、壓力、抑郁、藥物、口呼吸和酒精濫用。幾乎有25%的老年人患有口乾症。研究表明，口乾症通常與全身或外源性因素有關。唾液似乎會隨著年齡變化而發生化學變化。隨著ptyalin的減少和黏液的增加，唾液變得黏稠，對老年人來說可能會產生問題。一個導致口乾症的最常見原因是藥物（抗膽鹼劑、抗組織胺劑和利尿劑使黏膜乾燥）。慢性口呼吸、放射治療、脫水以及自體免疫性疾病（如Sjögren綜合症）也可能減少唾液分泌，全身疾病如糖尿病、腎炎和甲狀腺功能異常也可能造成這種情況。
口乾症對口臭的影響
口乾症可能導致味覺異常、舌頭疼痛、唾液腺炎、口腔黏膜龜裂，以及口臭。干燥的口腔症狀可以通過保持水分攝入、使用唾液替代劑來治療。
其他口腔原因
其他口腔問題引起的口臭
除了上述原因外，還有其他口腔問題可能導致口臭，如口腔炎、口腔內腫瘤、暴露的牙髓（帶有壞死物質）、拔牙口（帶有血塊或化膿分泌物）或牙齒擁擠（有利於食物滯留）。此外，植入物周圍炎、冠周炎、反復口腔潰瘍和皰疹性牙龈炎也被認為是口臭的原因。
耳鼻喉和肺部病理學
ENT和肺部病理的口臭來源
口臭的最多10％源於耳鼻喉（ENT）區域，其中3％源於扁桃體。極少數情況下，喉部可能受到牽連。因此，在進行臨床調查時，首先應注意扁桃體：大小、結構（凹陷、覆蓋和充血）以及扁桃結石的存在。口臭與急性扁桃體炎有關。多數情況下，溶血鏈球菌感染是原因，但也可能是病毒感染（例如傳染性單核細胞增多症）。當急性扁桃體炎發作超過三次時，可以考慮扁桃體切除。
鼻腔引起的口臭
鼻後滴流（由鼻旁竇的黏液引起）接觸到舌頂通常會引起口臭。鼻腔內的異物也可能產生惡臭。此外，腭裂可能是口臭的來源。萎縮性鼻炎（因腫瘤切除、放射治療、過度使用鼻腔收縮劑或可卡因而引起的細菌感染）也會引起口臭。
鼻竇炎引起的口臭
細菌性鼻竇炎大多發展自急性病毒性鼻竇炎。主要負責的細菌是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。在放射學或計算機斷層掃描（CT）影像上，可見淡化現象。當產生膿性黏液時，會出現典型的氣味。在10％的鼻竇炎病例中，涉及到一顆或多顆牙齒。在這些情況下，已檢測到的細菌有：Peptostretococcus spp.、Fusobacterium spp.、Prevotella spp.和Porphyromonas spp. 由於這些細菌能夠產生VSCs，因此可以明確與口臭相關聯。治療牙源性問題（可能需要額外使用抗生素）可減少厭氧病原體，同時也可解決口臭問題。對於慢性鼻竇炎的病例，有50%至70%的患者抱怨有口臭問題。
肺部病理學引起的口臭
支氣管擴張症、肺膿瘍和其他內膜支氣管慢性疾病，如壞死性肺部腫瘤，都可能導致令人不悅的氣味。
胃腸病理學
消化道間接影響口臭
消化道只能間接（血液傳播）影響口臭。儘管大多數患者和醫生仍誤認為口臭來自胃部，但實際上只有少於0.5%的案例確實與胃有關。以下是一些子標題，詳細介紹這一方面。
食道引起的口臭
食道只在特定情況下可能引起口臭。當出現典型的口臭時，可能存在仙氏憩室。這種現象的發生率低於0.1%，僅在65歲以上的患者中才會診斷出來。食道出血也可能引起腥臭氣味。當嚴重的反流被確定時，將存在口臭問題。症狀包括咳嗽、鼻後滴流、胃灼痛、刺激和食道潰瘍，以及口臭。pH監測用於診斷。如果錯過了診斷，可能會發生癌變。
胃引起的口臭
幽門螺旋菌感染可引起消化性潰瘍。潰瘍與口臭之間尚未找到100%的明確關聯性。體外研究表明，幽門螺旋菌可以產生顯著的VSCs。更近期的研究也證實了這一觀點。此外，有人提出，在牙周病患者中檢測到幽門螺旋菌，這表明牙周病後可能與口腔病理性口臭有間接關聯。當治療胃腸道病理問題時，大多數口臭投訴都會消失。最近在土耳其對兒童進行的一項比較研究中，得出結論，患有口臭的兒童與沒有口臭的兒童之間存在胃幽門螺旋菌感染率的差異。 幽門螺旋菌的根除治療對於患有口臭和陽性幽門螺旋菌大便抗原測試的兒童的治療是有益的。然而，結果並不具有統計學意義。
總的來說，可以得出結論，仍需進一步研究以明確澄清幽門螺旋菌感染引起的胃問題和口臭之間的關聯。
腸道引起的口臭
在腸道的某些情況下，可能會出現臭魚的氣味。例如，三甲胺尿症（trimethylaminuria）是一種特定的代謝紊亂，它會導致系統性產生易揮發性的惡臭，表現為口臭和/或嗅覺異常。該疾病的特徵是三甲胺在尿液中累積並排出，但它也存在於汗液和呼吸中。由於許多患者伴隨有身體氣味或口臭，因此三甲胺尿症患者在社交環境中可能遇到嚴重困難，甚至可能導致孤立和抑鬱。三甲胺是由哺乳動物腸道中的細菌從三甲胺-N-氧化物和膽鹼等化合物還原而形成的。原發性三甲胺尿症患者具有一種遺傳性的酶缺乏症，其中三甲胺不能有效轉化為無臭的三甲胺-N-氧化物，這一過程發生在肝臟。三甲胺尿症的診斷需要測定尿液中的三甲胺和三甲胺-N-氧化物，對於較輕或間歇性的病例，應在攝取高含量基質的餐後收集尿液，如海魚餐。三甲胺尿症的症狀可以通過改變飲食以避免前驅物質來改善，特別是在海魚中含有大量的三甲胺-N-氧化物。使用抗生素控制腸道中的細菌，或使用活性炭來吸附三甲胺，也可能是有益的治療方式。
最近，Scully和Greenman的一篇文章回顧了口臭的病因學和發病機制。他們指出，只有在少數患者中，代謝異常才是引起口臭的原因。如果存在此狀況，則應確定其外源性起源，因為後者需要進行醫學調查和治療支持。
肝臟病理學和內分泌學
肝臟和內分泌系統引起的口臭
肝臟病變、肝臟疾病和內分泌系統的異常可能導致口臭。以下是一些子標題，詳細介紹這一方面。
肝臟疾病引起的口臭
肝臟疾病，如肝硬化，可能會導致口臭。這種口臭通常被形容為甜蜜的氣味，稱為“胆固醇味”。它是由於肝臟無法有效處理胆汁中的膽固醇而引起的。除了口臭，患者還可能出現其他與肝臟疾病有關的症狀，如黃疸、皮膚發痛、腹脹和體重下降。肝臟疾病的口臭可能需要特殊治療，通常是針對基本肝臟疾病的治療。
內分泌系統引起的口臭
一些內分泌系統異常也可能引起口臭。例如，糖尿病患者可能因高血糖水平而出現特殊的口臭，稱為“水果味”。這是由於高血糖導致代謝紊亂，產生一種水果樹脂的氣味。治療這種口臭的關鍵是控制糖尿病，使血糖水平保持在正常範圍內。
另一個例子是甲狀腺功能亢進患者可能出現的口臭，這是由於代謝過快導致呼吸急促和汗腺過度分泌而引起的。治療這種口臭的方法是治療甲狀腺功能亢進。
全身疾病和藥物
全身疾病和藥物引起的口臭
口臭還可以是全身疾病和藥物的副作用。以下是一些子標題，詳細介紹這一方面。
全身疾病引起的口臭
一些全身性疾病，如肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病、糖尿病和代謝異常，都可能導致口臭。這種口臭通常是全身疾病的一部分，需要治療基本疾病以解決口臭問題。
藥物引起的口臭
許多藥物的副作用包括口臭。這些藥物包括某些抗生素、抗精神病藥物、抗癲癇藥物、抗抑鬱藥物、抗組織胺藥物等。如果患者正在服用這些藥物並出現口臭，則應向醫生諮詢，以確定是否可以調整藥物劑量或更換藥物。
心理社交因素
心理社交因素和口臭
口臭可能對患者的心理社交健康造成負面影響。患者可能因為擔心他人的反應而感到焦慮或沮喪，這可能導致社交孤立和低自尊心。心理社交支持和心理治療可以幫助患者應對這些挑戰，提高他們的生活質量。
總結
口臭是一個多因素的問題，可能由口腔病理學、口乾症、耳鼻喉和肺部病理學、胃腸病理學、肝臟病理學和內分泌學、全身疾病、藥物副作用以及心理社交因素引起。治療口臭需要根據具體原因來制定相應的治療計劃，包括口腔衛生、基本疾病治療、藥物調整和心理社交支持。如果您或您的親人正在經歷口臭問題，應該咨詢口腔醫生或其他相關的醫療專業人員，以確定最適合您的治療方案。